Первая и главная проблема при уходе за больным человеком с большой массой тела - это его перемещение, переворачивание и все манипуляции, связанные с движением большого человека в кровати.
Хорошо, если есть возможность нанять сиделку в помощь или, если за больным с большим весом может ухаживать мужчина, но, если такой возможности нет, то для помощи с уходом нужны специальные средства.
Профилактика образования пролежней
Противопролежневый матрас
Противопролежневый матрас в данном случае необходим, как воздух. Потому что при значительной тучности больного, подкожно-жировой слой достаточно большой, а это значит, что в лежачем состоянии при нарушении кровообращения пролежни будут образовываться достаточно быстро. При этом некроз тканей будет быстро захватывать все новые и новые участки тела, а восстановить нарушенное кровообращение для заживления ран будет очень сложно. Противопролежневый матрас нужно выбирать с учетом массы больного человека.
Гигиенические процедуры
Профилактикой образования пролежней будет соблюдение гигиены. При этом, с учетом большой массы тела гигиенические процедуры необходимо проводить минимум два раза в день.
Обязательно очищать от пота и загрязнений все складки кожи, при необходимости - обрабатывать их ранозаживляющими кремами (для подсушивания кожи) или мазями (для смягчения и заживления трещин). С этой целью лучше использовать наружные средства с высоким содержанием де-пантенола - не менее 5% - 9% и отсутствием различных добавок или отдушек, которые могут вызывать аллергические реакции и раздражение кожи.
Для поддержания чистоты кожных покровов можно использовать специальные влажные салфетки, рукавицы для мытья тела без воды и специальные средства (гели, муссы, крема) для очистки кожи тяжелобольных людей.
При использовании подгузников нужно следить, чтобы они подходили по размеру, нигде не натирали кожу, имели достаточную степень впитываемости и не создавали парникового эффекта на коже. Смена подгузников должна происходить не реже 3 раз в день и обязательно - после каждого акта дефекации.
Перемещение больного в постели
Это самая сложная часть ухода, потому что, если за тучным больным ухаживает один человек без помощи со стороны, то без специальных средств в данном случае обойтись просто невозможно.
Набор таких средств будет зависеть от возможностей самого пациента. Если он сам хоть немного может помогать руками или ногами, то переворачивать его или перемещать будет значительно проще. Если же больной совсем обездвижен, то потребуются средства с механическим или электрическим приводом для помощи ухаживающему человеку.
1. Функциональная кровать. Есть модели с электроприводом или ручным управлением с возможностью поворота больного на бок при помощи специальных блоков кровати. Такие кровати могут быть оснащены механизмами подъема и опускания ног, перевода больного в положение сидя или только подъема головной части на необходимую высоту. Кроме того, функциональные кровати всегда оснащаются колесами для того, чтобы можно было подойти к больному с любой стороны. При значительной тучности больного, наличие колес - это важная опция, так не всегда есть возможность провести все уходовые манипуляции, имея доступ к кровати только с одной стороны.
2. Приспособления для подъема больного, если он может частично двигаться:
- Поручни на кровать. Выполняют несколько функций. Не дадут больному упасть с кровати, если он хоть немного может двигаться или делает попытки перевернуться самостоятельно. Кроме того, поручни могут помочь больному самостоятельно подтянуться в кровати, или могут стать опорой для помощи ухаживающему человеку;
- Веревочная лестница для подъема больного. Это приспособление закрепляется в ножном конце кровати и позволяет больному подтянуться самостоятельно или с помощью ухаживающего;
- Пояс для подъема больного - есть разные варианты, в зависимости от состояния пациента можно подобрать удобную модель, которая облегчит процесс подъема больного с кровати;
- Подъемные механизмы под матрас - устанавливаются в головную часть кровати, имеют ручной или электрический механизм подъема. Позволяют приподнять головной конец кровати до положения сидя. Являются важной частью ухода для профилактики застойных явлений в легких, улучшения работы головного мозга и сердца при отсутствии функциональной кровати;
3. Для подъема больного, который совсем не может двигаться самостоятельно существуют электрические подъемники - наиболее дорогостоящие средства, но их можно взять напрокат на время ухода за тяжелобольным человеком. При подборе подъемника обязательно нужно учитывать массу больного человека.
Чем больше вес больного, тем чаще необходимо его шевелить, переворачивать с боку на бок, следить за чистотой и сухостью нательного белья, отсутствием складок и швов на белье, чтобы не провоцировать образование пролежней.
Больного обязательно нужно приподнимать в кровати, т.к. самой частой причиной летального исхода у тяжелобольных людей до сих пор остается воспаление легких в результате застойных явлений, инсульты и инфаркты в результате образования тромбов из-за нарушения кровообращения.
Для удобства перемещения малоподвижного человека можно использовать многоразовую пеленку с ручками. Пеленка не только выполнит функцию дополнительной защиты постельного белья в случае протекания, но и поможет при необходимости переместить больного с одного места на другое.
Питание больных с лишним весом
Немаловажной частью ухода за тучными пациентами является сбалансированное питание. Диета для больных с лишним весом - это обязательное условие для предотвращения возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.
Рацион больного должен содержать минимальное количество соли, а если есть такая возможность, то лучше совсем отказаться от ее употребления хотя бы на время. Соль задерживает жидкость в организме, а это значит, что у больного могут формироваться отеки как видимые (ноги, лицо, кисти рук), так и невидимые - отеки внутренних органов.
Пища должна быть достаточно питательной, но в то же время, легкоусвояемой, с достаточным содержанием клетчатки (овощей и фруктов) для нормальной работы кишечника.
Возможно, потребуется ограничение употребления жидкости. Этот момент лучше согласовать с врачом. В зависимости от имеющихся заболеваний у больного ограничение объема жидкости может быть в пределах 1,5-2 литров в сутки. При этом необходимо контролировать объем выделяемой жидкости, чтобы не пропустить нарушение работы почек и образование внутренних отеков.
